Noot van de redactie: vind het laatste COVID-19-nieuws en advies in Medscape's Coronavirus Resource Center.Eerder dit jaar hadden ziekenhuizen in India niet alleen te maken met de pandemie van het coronavirus, maar ook met een toename van een potentieel dodelijke schimmelinfectie bij patiënten die eerder voor COVID-19 waren behandeld.Mucormycose, ook bekend als zwarte schimmel, is meestal een zeldzame infectie, maar India had vanaf juli 2021 meer dan 45.000 gevallen geregistreerd.Nu suggereert een recent rapport dat patiënten met COVID-19-geassocieerde rhino-orbitale cerebrale mucormycose (CAM) mogelijk een hoger sterftecijfer hebben dan eerder werd geschat.Met het hoogste risico lopen CAM-patiënten met ernstige COVID-19 of orbitale ziekte meer kans om binnen 10 dagen na opname te overlijden.De studie werd op 9 december gepubliceerd in JAMA Ophthalmology."De sterfte-indicatoren die we hebben waargenomen, zoals geassisteerde beademing en de aanwezigheid van ernstige orbitale manifestaties, kunnen artsen helpen bij het triage van patiënten voor noodprocedures, zoals functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS), en het toedienen van systemische antischimmelmiddelen wanneer er een tekort is", aldus de studie. auteurs schrijven.Mucormycose infecteert meestal immuungecompromitteerde patiënten.Uit eerder onderzoek is gebleken dat slecht gecontroleerde diabetes - een epidemie in India - en het gebruik van hooggedoseerde systemische corticosteroïden twee belangrijke risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van CAM.Zelfs vóór COVID-19 had India een hoge incidentie van mucormycose in vergelijking met andere landen, maar er zijn gevallen over de hele wereld.Op 17 december meldden de Centers for Disease Control and Prevention zelfs 10 geïsoleerde gevallen van COVID-19-geassocieerde mucormycose die tussen juli en september 2021 in ziekenhuizen in Arkansas waren vastgesteld.De ziekte kan wazig zien, zwarte laesies op de neus of binnenkant van de mond en zwelling van het gezicht veroorzaken.Bij rhino-orbitale cerebrale mucormycose kan een uitgebreide infectie orbitale exenteratiechirurgie noodzakelijk maken, een ontsierende operatie waarbij meestal de volledige inhoud van de benige oogkas wordt verwijderd, evenals verwijdering van de sinussen.Schattingen voor het sterftecijfer voor deze ziekte lopen uiteen van 14% tot bijna 80%.Om de cumulatieve moraliteitscijfers voor CAM beter te begrijpen en om aanvullende risicofactoren te identificeren, hebben onderzoekers de medische dossiers beoordeeld van patiënten die gediagnosticeerd en behandeld zijn voor CAM in een tertiair multispeciaal overheidsziekenhuis in Maharashtra, een staat in de west-centrale regio van India.De analyse omvatte patiënten die stierven na opname of die minimaal 30 dagen gedocumenteerde follow-up hadden.Alle diagnoses vonden plaats tussen 1 maart en 30 mei 2021. Alle patiënten ondergingen uitgebreide oogonderzoeken en routinematige bloedonderzoeken.Drieënzeventig patiënten werden in de studie opgenomen, met een gemiddelde leeftijd van 53,5 jaar;66% van de patiënten was man en 74% van alle patiënten had diabetes.Van de 47 personen met beschikbare COVID-19-vaccinatie-informatie had 89% geen van beide vaccinaties gehad en 11% had de eerste dosis.Geen van de patiënten in het cohort had beide doses van het vaccin gekregen;87% van de patiënten was eerder opgenomen in het ziekenhuis voor COVID-19, waarbij 43 extra zuurstof nodig hadden, 14 niet-invasieve beademing en beademingsondersteuning (NIV) en drie die mechanische beademing nodig hadden.Patiënten ontwikkelden CAM gemiddeld 28 dagen na ontslag uit het ziekenhuis voor behandeling met COVID-19;26 patiënten stierven, 18 patiënten ondergingen FESS en vijf ondergingen orbitale exenteratie.Terwijl 36% van de patiënten in totaal stierf, ontdekten de onderzoekers dat de cumulatieve kans op overlijden door CAM toenam van 26% op dag 7 tot 53% op dag 21. Ze ontdekten ook dat de patiënten die stierven ernstiger COVID-19 hadden, aangegeven door meer dagen besteed aan extra zuurstof (P = .003) en verhoogde behoefte aan NIV of mechanische ventilatie (P = .02) in vergelijking met patiënten die CAM overleefden.Degenen die stierven hadden ook een slechtere gezichtsscherpte, waarbij 35% van de groep geen lichtperceptie had tijdens het onderzoek vergeleken met 6% van de overlevende CAM-patiënten (P = .02).Deze bevindingen zijn grotendeels "bevestigend voor wat we eerder wisten, namelijk dat [CAM] een zeer slechte ziekte is met een hoge morbiditeit en hoge mortaliteit", Ilan Schwartz, MD, PHD, een arts voor infectieziekten aan de Universiteit van Alberta, Canada, die onderzoek doet naar opkomende schimmelinfecties, vertelde Medscape Medical News.Hij was niet betrokken bij het onderzoek.Hoewel grotere onderzoeken naar soortgelijke vragen zijn gepubliceerd, heeft het nieuwe rapport een langere follow-up van de patiënt en is het "beter gepositioneerd om het sterftecijfer te kunnen schatten", merkte Schwartz op.Zelfs met 30 dagen follow-up, "kunnen patiënten vele maanden aanhoudende problemen hebben, en dus is het mogelijk dat het werkelijke sterftecijfer nog hoger is, als je eenmaal voorbij die periode bent", voegde hij eraan toe.Maar Santosh Honavar, MD, de directeur van medische diensten van het Center for Sight Eye Hospital in Hyderabad, India, die ook niet bij de studie was aangesloten, merkte op dat de subgroep van patiënten die in het laatste rapport waren opgenomen, mogelijk een veel ernstigere infectie had gehad - en vervolgens hogere sterftecijfers ― dan een meer algemene studie in een bredere patiëntenpopulatie.Bijvoorbeeld, een onderzoek door Mrittika Sen, Honavar, en hun coauteurs, eerder dit jaar gepubliceerd in het Indian Journal of Ophthalmology, vond een sterftecijfer van 14% bij het onderzoeken van de dossiers van meer dan 2800 patiënten in 102 behandelcentra.Als we dat in aanmerking nemen, "denken we dat de werkelijke sterfte ergens tussen de 14% ligt die door Sen et al. van de grote Indiase serie wordt gerapporteerd en de 53% die we na 3 weken rapporteren", schrijven de auteurs van JAMA Ophthalmology.Honavar merkte ook op dat het nieuwe rapport van ernstige infectie-uitkomsten subgroepen identificeert met een hoger risico op overlijden als gevolg van CAM: mensen met een ernstige COVID-19-infectie of orbitale ziekte.Deze groepen "zouden meer toezicht op mucormycose nodig hebben, waardoor een vroege diagnose en snelle start van amfotericine B bij diagnose van mucormycose mogelijk wordt", vertelde hij Medscape in een e-mail."Deze maatregelen kunnen het risico op overlijden mogelijk verkleinen."Lopend onderzoek naar CAM-gevallen zal de kennis en behandeling van de ziekte blijven informeren, maar er zijn nog steeds onbeantwoorde vragen."We hebben nog steeds een vrij onbevredigend begrip van waarom deze [CAM] -epidemie precies plaatsvond en waarom het zo erg was", merkte Schwartz op.En hoewel de gevallen van mucormycose sinds de golf eerder dit jaar lijken af ​​te nemen, "denk ik niet dat we uit het bos zijn", voegde hij eraan toe."Er is nu veel meer bewustzijn in India en over de hele wereld over deze ziekte, maar we zijn nog steeds behoorlijk kwetsbaar om het opnieuw te zien."Honavar is de hoofdredacteur van het Indian Journal of Ophthalmology.Schwartz meldt geen relevante financiële relaties.JAMA Oftalmol.Gepubliceerd op 9 december 2021. Volledige tekst, commentaarVolg voor meer nieuws Medscape op Facebook, Twitter, Instagram en YouTube.Medscape Medisch Nieuws © 2021Stuur nieuwstips naar news@medscape.net.Noem dit: Casestudy van COVID-geassocieerde oculaire mucormycose-uitbraak onthult een groep met een hoog risico voor dodelijke complicaties - Medscape - 28 december 2021.Je hebt al geselecteerd voor Mijn meldingenKlik op het onderstaande onderwerp om e-mails te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen beschikbaar zijn.Je bent succesvol toegevoegd aan je meldingen.U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.